Холециститы - реферат

Острый холецистит

Острый холецистит, нередко сочетающийся и осложняющий желчекаменную болезнь (ЖКБ), посреди всех острых болезней органов брюшной полости занимает 2-З-е, а по неким последним статистическим данным даже 1-ое место, составляя от их 20.25%. ЖКБ мучаются от 10 до 20% всего населения земного шара, 40% лиц старше 60 и 50% старше 70 лет. А.Т. Лидский Холециститы - реферат считает ЖКБ одной из главных заморочек геронтологии. В последние годы отмечается учащение болезней желчных путей, что связано: а) с нерациональным, богатым жирами питанием, б) с повышением длительности жизни.

Посреди нездоровых нашей поликлиники 54% нездоровых были в возрасте, превосходящем 60 лет. Зависимо от доминирования тех либо других этиологических причин различают: а) калькулезный Холециститы - реферат острый холецистит (в 76% случаев), б) бескаменный острый холецистит (в 10%), г) ферментативный острый холецистит (в 10%), д) сосудистый острый холецистит (в 5% случаев).

В патологоанатомическом отношении различают:

Посреди острых холециститов -

1) обычной (катаральный) холецистит,

2) деструктивный – флегмонозный, гангренозный, перфоративный.

Посреди приобретенных холециститов -

1) гипертрофический,

2) атрофический,

3) водянка желчного пузыря.

Последняя является абсолютным показанием к операции.

Диагностика острого Холециститы - реферат холецистита в случаях обычного течения заболевания не сложна. Свойственны боли в области правого подреберья и эпигастрия с иррадиацией в правое плечо, лопатку, надключичную область (по диафрагмальному нерву). Время от времени болям сопутствует рефлекторная стенокардия, что отмечал еще Д.С. Боткин.

Боли носят либо нрав печеночной колики – очень резкие Холециститы - реферат, при которых нездоровые неспокойны, мечутся, меняя положение тела в большинстве случаев при ЖКБ, при закупорке пузырного протока либо холедоха камнем, пореже слизью либо гноем. В других случаях боли нарастают равномерно, нездоровые лежат, опасаясь пошевелиться, "тронуться", что наблюдается при превалировании воспалительного процесса, растяжении пузыря воспалительным экссудатом и вовлечении в процесс брюшины.

Болям Холециститы - реферат предшествуют погрешности в диете (жирная, острая, еда), физическое перенапряжение, время от времени нервное потрясение. Сопутствует – рвота – повторная, небогатая, мучительная, не приносящая облегчения. Пульс при наличии воспалительного компонента учащен, время от времени аритмичен, при наличии желтухи может быть замедлен. Температура тела – при колике обычная, при наличии воспаления подымается, время от Холециститы - реферат времени до больших цифр, при отягощении холангитом могут иметь место ознобы. У стариков даже при деструктивных формах температура может оставаться обычной.

Животик ограниченно участвует в дыхании в верхнем отделе, болезнен и напряжен в правом подреберье, тут же при деструктивных формах отмечается защитное напряжение мускул, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга Холециститы - реферат и Менделя.

Особые симптомы холецистита:

Симптом Захарьина – болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря.

Симптом Примерна – усиление болей при надавливании в области правого подреберья на вдохе.

Симптом Ортнера-Грекова – болезненность при поколачивании ребром ладошки по правой реберной дуге.

Симптом Георгиевского-Мюсси (симптом диафрагмального нерва) – болезненность при надавливании меж ножками Холециститы - реферат грудино-ключично-сосцевидной мускулы.

Время от времени может быть положителен симптом Курвуазье – пальпируется желчный пузырь либо перепузырный инфильтрат (хотя этот симптом описан при раке головки поджелудочной железы и, строго говоря, не является симптомом холецистита.

Желтуха – наблюдается у 40-70% нездоровых, почаще при калькулезных формах, когда она носит нрав обтурационной, механической Холециститы - реферат. Она может быть следствием вторичного гепатита либо сопутствующего панкреатита, также холангита – тогда бывает паренхиматозной. Обтурационной желтухе калькулезного генеза обычно предшествует приступ печеночной колики, она может носить ремитирующий нрав (в отличии от механической желтухи опухолевого происхождения, которая развивается исподволь и прогрессивно наращивается). При полной обтурации холедоха кроме насыщенной расцветки мочи Холециститы - реферат (из-за наличия биллирубина) – "цвета пива", "крепкого чая", становится обесцвеченным кал – в нем отсутствует стеркобилин – "желтоватый человек с белоснежным калом".

Печень возрастает, спленомегалии (в отличие от гемолитической желтухи) нет. При долговременной желтухе наступает смерть печеночных клеток, выделяется "белоснежная желчь", развивается печеночная дефицитность с переходом в кому. Стремительно прогрессируют и перебегают в Холециститы - реферат деструктивную форму ферментативный и сосудистый холециститы.

Отягощения наблюдаются у 15-25% (Лидский) и даже до 45% (Маят) нездоровых, это:

Перфорация с местным отграничением процесса: а) инфильтрат; б) абсцесс.

Разлитой желчный перитонит при отсутствии отграничения.

Подпеченочный, поддиафрагмальный и другой локализации абсцессы,

Холангит, ангиохолит с следующим абсцедированием печени и билиарным циррозом.

Панкреатит.

Дополнительные Холециститы - реферат исследования

В срочном порядке определяется количество лейкоцитов в крови и амилаза крови и мочи. При способности из биохимических исследовательских работ – кровь на билирубин и его фракции, холестерин (в норме до 6,3 м/моль/литр), В-липопротеиды (до 5,5 г/л), сахар, белок и его фракции, протромбиновый индекс, трансаминазы и амилаза крови. При желтухах Холециститы - реферат – в моче исследуется билирубин и уробилин, в кале – стеркобилин.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является очень ценным и при способности должно выполняться в порядке скорой помощи. Оно позволяет выявить наличие камешков в желчных путях, размеры желчного пузыря и признаки воспаления его стен (утолщение их, двухконтурность).

Фиброгастродуоденоскопия (ФГС) показано при наличии желтухи – дает Холециститы - реферат возможность созидать выделение желчи либо ее отсутствие из фатерова соска, также заклинившийся в нем конкремент. При наличии аппаратуры вероятна ретроградная холангио-панкреатография (РХПГ).

Холангиография с контрастированием перорально либо внутривенно может выполняться только после исчезновения желтухи и стихания острых явлений и к ней сейчас прибегают изредка. В диагностически неясных Холециститы - реферат случаях показана лапароскопия. которая дает хороший результат в 95% случаев.

Дифференциально-диагностические трудности появляются обычно в случаях атипичного течения острого холецистита.

1) С острым аппендицитом –

а) при высочайшем расположении червеобразного отростка – подпеченочном либо при завороте толстого кишечного тракта в период эмбрионального развития, когда в правом подреберье оказывается слепая кишка совместно с Холециститы - реферат аппендиксом.

б) При низком расположении желчного пузыря, при вентероптозе, в большинстве случаев у стариков.

2) С перфоративной язвой обычно дуоденальной либо пилорической, при малом поперечнике перфоративного отверстия, при прикрытой перфорации.

3) При наличии желтухи, когда появляется необходимость дифференцировать механическую желтуху калькулезной природы от опухолевой (рака головки поджелудочной железы либо фатерова соска Холециститы - реферат), а время от времени от паренхиматозной и даже гемолитической.

4) С острым панкреатитом, который нередко сопутствует болезням желчных путей и приходится решать что является первичным, превалирует в медицинской картине холецистопанкреатит либо панкреато-холецистит.

5) С правосторонней почечной коликой, время от времени в отсутствии обычной иррадиации и симптоматики.

6) С высочайшей Холециститы - реферат тонкокишечной непроходимостью, в особенности при обтурации двенадцатиперстной кишки желчным камнем в итоге пролежня стены желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки камнем.

7) Со стенокардией и инфарктом миокарда, беря во внимание, что приступ печеночной колики может стимулировать и сопровождаться стенокардией.

8) С нижнедолевой правосторонней пневмонией, в особенности при вовлечении в процесс диафрагмальной плевры.

В случаях Холециститы - реферат исследовательских проблем в особенности тщательно должен быть собран анамнез, кропотливо проведено исследование животика с проверкой симптомов всех перечисленных болезней, проведены и проанализированы данные дополнительных исследовательских работ.

Исцеление нездоровых с острым холециститом с первого же часа поступления в клинику должно начинаться с насыщенной всеохватывающей патогенетической терапии, направленной как Холециститы - реферат на основное болезнь, так и на вероятное уменьшение тяжести состояния хворого, связанного с наличием возрастных либо сопутствующих болезней (которые необходимо за этот период выявить). Оно содержит в себе:

покой (постельный режим в хирургическом стационаре),

диету (стол 5а, при наличии явлений панкреатита – голод),

холод при наличии воспалительных явлений – лед на животик Холециститы - реферат; при печеночной колике без воспалительного компонента – тепло – грелка, ванна.

атропин, при колике с промедолом,

новокаиновые блокады по Вишневскому – паранефральная справа, круглой связки печени (Виноградов),

лекарства широкого диапазона деяния, предпочтительного тетрациклинового ряда, создающего огромную концентрацию в желчных путях,

инфузионную дезинтоксикационную терапию,

симптоматическую терапию сопутствующих болезней. Показанием к операции являются перфорация пузыря Холециститы - реферат с перитонитом, угроза перфорации, т.е. деструктивный холецистит, в особенности при ферментативной либо атеросклеротической (сосудистой) его форме, осложненные формы – абсцессы, механическая желтуха, холангит.

По срокам оперативного вмешательства различают:

а) Неотложная операция, в 1-ые часы после поступления хворого, показана при наличии перфорации, перитонита. Предоперационная подготовка проводится на операционном Холециститы - реферат столе. В других случаях нездоровым назначается всеохватывающая насыщенная терапия, которая сразу является и предоперационной подготовкой, проводится обследование, включающее ультразвуковое исследование.

б) Если ограниченное исцеление в течение суток не дает эффекта, показана срочная операция, которая обычно проводится на 2-3 денек от момента начала заболевания.

в) Если ограниченная терапия приводит к купированию острого процесса, операцию Холециститы - реферат лучше создавать в отсроченном периоде (через 8-14 дней), не выписывая хворого, после подготовительной подготовки и обследования.

Такая стратегия ведущих докторов страны (Петровский, Виноградов, Вишневский и др.). В этих случаях (при отсутствии желтухи в анемнезе) она может быть произведена лапароскопически. Операция неотложная сопровождается летальностью – 37,2%, срочная – 2,6%, отсроченная – 1,1% (Кузин). При безуспешности ограниченного исцеления Холециститы - реферат, повторности приступов и отсутствии признаков интоксикации нужно исключить дискинезию желчных путей. Абсолютным показанием к операции является водянка желчного пузыря – показано оперативное исцеление.

Обезболивание – интубационный наркоз, перидуральная анестезия. Доступы: почаще Федоровский, параллельный реберной дуге, пореже параректальный либо срединный. Последний используется при сочетании с пупочными грыжами и диастазом Холециститы - реферат прямых мускул либо по мере надобности одновременного вмешательства на желудке.

Операция на желчных путях непременно должна начинаться

а) с ревизии гепато-панкреатодуоденальной зоны.

б) осмотр желчного пузыря, его размеров, состояния его стен Определение наличия в нем камешков, что может быть время от времени только при отсасывании его содержимого,

в) осмотр печеночно Холециститы - реферат-двенадцатиперстной связки и проходящего в ней холедоха с определением его поперечника (более 1,2 см гласит о нарушении оттока).

в) трансиллюминация протока с целью выявления камешков,

г) холангиография методом введения контраста пункцией холедоха либо канюлированием пузырного протока по Холстеду-Пиковскому,

д) при наличии признаков гипертензии – манометрия,

е) осмотр и Холециститы - реферат пальпация поджелудочной железы, в особенности ее головки и фатерова соска,

ж) после вскрытия протока – холедохотомии – определяется нрав желчи -замазкоподобная, с камнем, прозрачная, мутная, зондирование и бужирование протока с целью выявления проходимости в 12-ти перстную кишку,

з) при расширенном протоке и подозрении на наличие камня – холедохоскопия,

Главным оперативным вмешательством при холецистите является холецистэктомия Холециститы - реферат – удаление желчного пузыря: (от дна к шее либо от шеи с изолированной перевязкой пузырной артерии и пузырного протока).

В редчайших случаях – у очень томных, старых нездоровых, при технических трудностях удаления и недостаточной квалификации доктора делается холецистостомия – ("впритирку" и "в протяжении") с дренированием пузыря. Эта операция является чисто Холециститы - реферат паллиативной, она невозможна при гангренозных формах, а в следующем у значимой части нездоровых требуется повторная операция -холецистэктомия. В последние годы у старых нездоровых, с высочайшей степенью операционного риска в особенности при наличии желтухи рекомендуется холецистостомия методом лапароскопии, как 1-ый шаг, для декомпрессии и санации желчных путей.

Холедохотомия – вскрытие холедоха Холециститы - реферат показана при расширении холедоха более 1,2 см, закупорка протока камнем, множественных камнях, холангите, недостаточной проходимости терминального отдела холедоха либо сфинктера, явлениях желчной гипертензии. Она сопровождается извлечением камешков, бужированием и зондированием, а время от времени и холангиоскопией. Она может заканчиваться а) глухим швом, б) внешним дренированием (по Вишневскому, по Пиковскому-Холстеду Холециститы - реферат через пузырный проток при достаточном его поперечнике, Т-образном). в) внутренним дренированием – наложением обходных, билиодигестивных анастомозов – холедохо-дуоденальным иди холедохо-еюнальным.

Внешнее дренирование показано при условии неплохой проходимости в 12-ти перстной кишке: а) при холангите (мутная желчь, ознобы в анамнезе), б) при расширениях холедоха. ( 1,2-1,5 см, в) желчной гипертензии Холециститы - реферат, д) после долговременной обтурации камнем, е) сопутствующем панкреатите при условии проходимости Фатерова соска. При нем вероятна в следующем антеградная (через мелкие камешки) холангиография.

Внутреннее дренирование показано: а) при выраженной протяженной структуре дистального отдела холедоха, б) при плотно вклиненном, не поддающемся извлечению камне в области фатерова соска, в) при множественных камнях Холециститы - реферат либо замазкоподобной желчи. В 2-ух последних случаях, также при стенозирующем папиллите в текущее время почаще делается трансдуоденальная папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика. При наличии специального оборудования может быть проведение папиллотомии эндоскопически.

Все операции на желчных путях завершаются неотклонимым дренированием подпеченочного места.

Послеоперационный период – по схеме, как в дооперационном периоде. Добавляются ингибиторы ферментов Холециститы - реферат, дезинтоксикационные средства, переливание компонент крови, белковых заменителей, десенсибилизаторы; антикоагулянты (по свидетельствам). Ранешние движения, вентиляция легких /оксигенация/. Мелкие камешки изменяется обычно на 4-ый денек, удаляется персонально. Мелкие камешки из холедоха извлекается не ранее 10-12 денька.

Летальность колеблется в широких границах зависимо от сроков операции (об этом уже сказано) возраста нездоровых, осложнений Холециститы - реферат. В среднем она колеблется от 4 до 10%, у старых – 10-26%. В нашей поликлинике общая летальность составляет 4,5%, у лиц старше 60 лет, 18,6%.

Постхолецистэктомический синдром

Нередко этот диагноз ставится при наличии болей, диспептических явлений у нездоровых, перенесших холецистэктомию. По данным поликлиники академика Петровского только у 23,3% нездоровых эти явления были связаны с погрешностью во время операции Холециститы - реферат либо самой операцией. У 53,3% нездоровых они были обоснованы долгим существованием холецистита до операции, наличием связанных с ним приобретенным панкреатитом, гепатитом либо сопутствующими болезнями органов брюшной полости. Нужно ранее оперировать нездоровых, до появления осложнений холецистита. "Доктора должны обосновывать необходимость своевременного хирургического вмешательства при холецистите и нездоровым, и их лечащим Холециститы - реферат докторам" (А.Д. Очкин).



hohma-vstrechi-razuma-i-uma.html
hokkeist-sukins-i-prava-cheloveka.html
hokkej-na-trave-referat.html